Desa Wanakaya

Koordinat                                            : Longitude107.91099° E  Latitude 6.46569° SS

Kepala Desa/Lurah

SUNADI

Sekretaris Desa

HERIX PURWONO

Ketua B P D

RAKIMAN

Tipologi Desa/Kelurahan : Dataran Rendah

KlasifikasiDesa/Kelurahan : Swakarya

Kategori Desa/Kelurahan : Berkembang

Komoditas Unggulan Berdasarkan Luas Tanam : Padi

Komoditas Unggulan Berdasarkan Nilai Ekonomi : Perdagangan

Luas Wilayah :801Ha

Lahan Sawah : 505 Ha

Lahan Pekarangan : 206 Ha

Lahan Kuburan : 3 Ha

Lahan Peternakan : ……………….. Ha

Hutan : ……………….. Ha

Waduk/Danau/Situ : ……………….. Ha

Lahan Lainnya : 27 Ha

Jumlah Sertifikat Tanah/Luas Tanah :10 Buah /2 Ha

Luas Tanah Kas Desa :41,3Ha

Orbitasi (Jarak dari Pusat Pemerintahan):

1. Jarak dari Pusat Pemerintahan Kecamatan :4 Km
2. Jarak dari Pusat Pemerintahan Kota :- Km
3. Jarak dari kota/Ibukota Kabupaten :69 Km
4. Jarak dari Ibukota Provinsi  : 280 Km

Jumlah Kepala Keluarga : 2623 KK

1. Keluarga Pra Sejahtera :665 KK
2. Keluarga Sejahtera I : ……………… KK
3. Keluarga Sejahtera II : ……………… KK
4. Keluarga Sejahtera III : ……………… KK
5. Keluarga Sejahtera III plus : ……………… KK

Jumlah Penduduk : 10820Jiwa

1. Laki-laki :5441Jiwa
2. Perempuan :5379Jiwa
3. Usia 0 – 17 :3557 Jiwa
4. Usia 18 – 56 :7032Jiwa
5. Usia56ke-atas :231Jiwa

Pekerjaan/Mata Pencaharian

1. Karyawan :………………Orang

• Pegawai Negeri Sipil : 11Orang
• TNI/Polri : 4 Orang
• Swasta : 304 Orang

1. Wiraswasta/pedagang : 148 Orang
2. Petani : 877 Orang
3. Buruh Tani : 205 Orang
4. Nelayan : Orang
5. Peternak : 20 Orang
6. J a s a : 15 Orang
7. Pengrajin : 1350 Orang
8. Pekerja seni : 25 Orang
9. Pensiunan : 5 Orang
10. Lainnya : 3588 Orang
11. Tidak bekerja/penganggur : 480 Orang

Rasio Pendidikan dan Kesehatan

1. Rasio Murid dan Guru

• Taman Kanak-kanak : 9 : 125
• Sekolah Dasar/ Sederajat :38 : 985
• SMP / Sederajat :22 : 465
• SMA / Sederajat :13 : 19
• Akademi :-
• Sarjana :-
• Pasca Sarjana : –

1. Rasio Penduduk dan Tenaga Kesehatan

• Dokter Umum :1
• Dokter Spesialis : –
• Bidan/Dukun Bayi Terlatih :3
• Mantri Kesehatan :2
• Perawat :5

Tingkat Pendidikan Masyarakat

1. Lulusan pendidikan umum : 5221 Orang

• Taman Kanak-kanak : 432 Orang
• Sekolah Dasar/sederajat : 2878 Orang
• SMP/Sederajat : 1536 Orang
• SMA/Sederajat : 301 Orang
• Akademi/D1-D3 : 15 Orang
• Sarjana S1 : 55 Orang
• Sarjana S2 : 3 Orang
• Sarjana S3 : 1 Orang

1. Lulusan pendidikan khusus : 43 Orang

• Pondok Pesantren : 23 Orang
• Pendidikan Keagamaan : – Orang
• Sekolah Luar Biasa : – Orang
• Kursus Keterampilan : 20 Orang

1. Tidak lulus dan tidak sekolah : 1241 Orang

• Tidak lulus : 1241 Orang
• Tidak bersekolah : – Orang

Sarana dan Prasarana:

1. Kantor Desa :1 Unit
2. Prasarana Kesehatan

• Puskesmas : 1 Buah
• Puskesmas Pembantu : – Buah
• Poskesdes :- Buah
• Posyandu dan Polindes : 11 Buah

1. Prasarana Pendidikan

• Perpustakaan Desa : – Buah
• Gedung Sekolah PAUD : 3 Buah
• Gedung Sekolah TK : 4 Buah
• Gedung Sekolah SD : 4 Buah
• Gedung Sekolah SMP : 1 Buah
• Gedung Sekolah SMA : – Buah
• Gedung Perguruan Tinggi : – Buah

1. Prasarana Ibadah

• Mesjid : 3 Buah
• Mushola : 11 Buah
• Gereja : – Buah
• Pura : – Buah
• Vihara : – Buah
• Klenteng : – Buah

1. Prasarana Umum

• Olahraga : 1 Buah
• Kesenian/budaya : – Buah
• Balai pertemuan : – Buah
• Sumur desa : 1 Buah
• Pasar desa : – Buah
• Lainnya : – Buah

1. Prasarana Transportasi

• Jalan Desa (Aspal/Beton) : 20,83 Km
• Jalan Kabupaten (Aspal/Beton) : 1 Km
• Jalan Provinsi (Aspal/Beton) : – Km
• Jalan Nasional (Aspal/Beton) : – Km
• Tambatan Perahu : – Buah
• Perahu Motor : – Buah
• Lapangan Terbang : – Buah
• Jembatan Besi : – Buah

1. Prasarana Air Bersih

• Hidran Umum : – Buah
• Penampung Air Hujan : – Buah
• PAMSIMAS : – Buah
• Pengolahan Air Bersih : – Buah
• Sumur Gali : 2 Buah
• Sumur Pompa : 2331 Buah
• Tangki Air Bersih : – Buah

1. Prasarana Sanitasi dan Irigasi

• MCK Umum : 2 Buah
• Jamban Keluarga : 2114 Buah
• Saluran Drainase : 500 Meter
• Pintu Air : – Buah
• Saluran Irigasi : 000 Meter

KELEMBAGAAN

1. LPM (Lembaga Pemberdayaan Masyarakat) atau sebutan lain

• Jumlah pengurus : 3 Orang
• Jumlah anggota : 4 Orang

2. TP PKK

• Jumlah pengurus : 3 Orang
• Jumlah anggota : 18 Orang

3. BUMDes

• Jumlah/Jenis BUMDes : 1 Buah/1 Jenis

4. Karang Taruna

• Jumlah Pengurus : 3 Orang
• Jumlah Anggota : 20 Orang

5. RT/RW

• Jumlah RW : 9 RW
• Jumlah RT : 33 RT

6. Lembaga Kemasyarakatan lainnya : 4 Lembaga

 

KEAMANAN DAN KETERTIBAN

1. Jumlah Anggota Linmas : 7 Orang

Jumlah Pos Kamling

POTENSI DESA DAN KELURAHAN

 

Desa/Kelurahan	WANAKAYA
Kecamatan	HAURGEULIS
Kabupaten/Kota	INDRAMAYU
Provinsi	JAWA BARAT
Bulan	NOVEMBER
Tahun	2019

 

Namapengisi	HERIX PURWONO
Pekerjaan	SWASTA
Jabatan	SEKRETARIS DESA

 

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL DESA/KELURAHAN

 

1.	PROFIL DESA
2.	HAURGEULIS DALAM ANGKA
3.	LAPORAN KEPENDUDUKAN
4.

 

BatasWilayah

Batas	Desa/Kelurahan	Kecamatan
Sebelah utara	Bugis Tua	Anjatan
Sebelah selatan	Sungai Cipunagara
Sebelah timur	Desa Kertanegara	Haurgeulis
Sebelah barat	Desa Karangtumaritis	Haurgeulis

 

PenetapanBatasdanPetaWilayah (Coret yang tidak perlu)

 

PenetapanBatas	DasarHukum	Peta Wilayah
Belumada	PerdesNo:	Tidak Ada
	PerdaNo   :

 

POTENSI SUMBERDAYA ALAM

LUAS  WILAYAH MENURUT  PENGGUNAAN

A. TANAH SAWAH
Jenis Sawah	Luas(Ha)
1.    Sawah irigasi teknis	51
2.    Sawah irigasi ½ teknis	0
3.    Sawah tadah hujan	454
4.    Sawah pasang surut	0
Total luas (1+2+3+4)	505
B. TANAH KERING
Jenis Tanah Kering	Luas(Ha)
1.    Tegal/ Ladang	0
2.    Pemukiman	151
3.    Pekarangan	0
Total luas(1+2+3)	151
C. TANAH BASAH
Jenis Tanah Basah	Luas(Ha)
1.    Tanah Rawa	0
2.    Pasang Surut	0
3.    Lahan Gambut	0
4.    Situ/Waduk/Danau	0
Totalluas(1+2+3+4)	0
D. TANAH PERKEBUNAN
Jenis Perkebunan	Luas(Ha)
1.    Tanah Perkebunan Rakyat	0
2.    Tanah Perkebunan Negara	0
3.    Tanah Perkebunan Swasta	0
4.    Tanah Perkebunan Perorangan	0
Total luas(1+2+3+4)	0
E. TANAH FASILITAS UMUM
Jenis Fasilitas Umum	Luas(Ha)
1.    Kas Desa/Kelurahan (a+b+c+d) :
a.    Tanah bengkok	23,8
b.    Tanah titisara	17,5
c.    Kebun desa	0
d.    Sawah desa	0
2.    Lapangan olahraga	1,2
3.    Perkantoran pemerintah	0,5
4.    Ruang publik/taman kota	0
5.    Tempat pemakaman desa/umum	3,19
6.    Tempat pembuangan sampah	0
7.    Bangunan sekolah/perguruan tinggi	0,6
8.    Pertokoan	0
9.    Fasilitas pasar	0
10. Terminal	0
11. Jalan	17
12. Daerah tangkapan air	0
13. Usaha perikanan	0
14. Sutet/aliran listrik tegangan tinggi	0
Total luas(1+2+3+4+5+6+7+8…+14)	63,29
F. TANAH HUTAN
Jenis Hutan	Luas(Ha)
1.    Hutan lindung	0
2.    Hutan produksi (a+b)	0
a.    Hutan produksi tetap	0
b.    Hutan terbatas	0
3.    Hutan konservasi	0
4.    Hutan adat	0
5.    Hutan asli	0
6.    Hutan sekunder	0
7.    Hutan buatan	0
8.    Hutan mangrove	0
9.    Hutan suaka (a+b)	0
a.    Suaka alam	0
b.    Suaka margasatwa	0
10. Hutan rakyat	0
Total luas (1+2+3+….+10)	0
Luas Desa/Kelurahan (A+B+C+….+F)	801

Iklim

Curah hujan	2500	mm
Jumlah bulan hujan	5	Bulan
Kelembapan
Suhu rata-rata harian	32	0C
Tinggi tempat dari permukaan laut	23	mdl

Jenis dan kesuburan tanah

Warna tanah(sebagian besar)	Abu – Abu
Tekstur tanah	Debuan
Tingkat kemiringan tanah (o)	0
Lahan kritis (Ha)	0
Lahan terlantar (Ha)	0
Tingkat erosi tanah
Jenis Erosi	Luas(Ha)
Tanah Erosi Ringan	0
Tanah Erosi Sedang	0
Tanah Erosi Berat	0
Tanah Yang Tidak Ada Erosi	0

Topografi

Bentanganwilayah	Keberadaan (P=Ada)	Luas(Ha)
1.    Desa/kelurahan dataran rendah	Ya	801
2.    Desa/kelurahan berbukit – bukit
3.    Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan
4.    Desa/kelurahan lereng gunung
5.    Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir
6.    Desa/kelurahan kawasan rawa
7.    Desa/kelurahan kawasan gambut
8.    Desa/kelurahan aliran sungai
9.    Desa/kelurahan bantaran sungai
Letak	Keberadaan (P=Ada)	Luas(Ha)
1.    Desa/kelurahan kawasan perkantoran
2.    Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis
3.    Desa/kelurahan kawasan campuran
4.    Desa/kelurahan kawasan industri
5.    Desa/Kelurahan kepulauan
6.    Desa/Kelurahan pantai/pesisir
7.    Desa/Kelurahan kawasan hutan
8.    Desa/Kelurahan taman suaka
9.    Desa/Kelurahan kawasan wisata
10. Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain
11. Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain
12. Desa/Kelurahan perbatasan dengan kabupaten lain
13. Desa/Kelurahan perbatasan antar kecamatan lain
14. Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai
15. Desa/kelurahan rawan banjir
16. Desa/kelurahan bebas banjir
17. Desa/kelurahan potensial tsunami
18. Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi
Orbitasi
1.    Jarak keibukota kecamatan (km)		4
a.    Lama jarak tempuh ke ibukota kecamatan dengan kendaraan bermotor (Jam)		0,3
b.    Lama jarak tempuh ke ibukota kecamatan dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor (Jam)		0,5
c.    Jumlah Kendaraan umum keibu kota kecamatan (Unit)		0
2.    Jarak ke ibukota kabupaten/kota (km)		69
a.    Lama jarak tempuh ke ibukota kabupaten dengan kendaraan bermotor (Jam)		2
b.    Lama jarak tempuh ke ibukota kabupaten dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor (Jam)		12
c.    Kendaraan umum ke ibukota kabupaten/kota (Unit)		72
3.    Jarak keibukota provinsi (km)		280
a.    Lama jarak tempuh ke ibukota provinsi dengan kendaraan bermotor (Jam)		3
b.    Lama jarak tempuh ke ibukota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor (Jam)		20
c.    Kendaraan umum ke ibukota provinsi (Unit)		85

 

 

POTENSI PERTANIAN

KEPEMILIKAN  LAHAN

A.  PERTANIAN
Jenis Lahan	< 5 Ha (KK)	5 – 10 Ha (KK)	10 – 50 Ha (KK)	50 – 100 Ha (KK)	100 – 500 Ha (KK)	500 -1000 Ha (KK)	> 1000 Ha (KK)	Keluarga Yang Memiliki Lahan (KK)	Keluarga Yang Tidak Memiliki Lahan (KK)	TotalKeluargaPetani (KK)
	a	b	c	d	e	f	g	h=a+b+…+g	i	h + i
Tanaman Pangan	320	4	0	0	0	0	0	324	553	877
Tanaman Buah-Buahan
Tanaman Perkebunan
Jumlah	320	4	0	0	0	0	0	324	553	877
B.  KEHUTANAN
	Milik Negara (Ha)		Perhutani/InstansiSektoral (Ha)		Milik Adat/ Ulayat (Ha)		Milikmasyarakatperorangan (Ha)		Total Luas Hutan (Ha)
Tanah Hutan	0		4		0		0		4

PRODUKSI PERTANIAN DAN PERKEBUNAN

Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

Nama Komoditas	Luas (Ha)	HasilPanen (Ton/Ha)	NilaiProduksi (Rp)	BiayaPupuk (Rp)	BiayaBibit (Rp)	BiayaObat (Rp)	BiayaLainnya (Rp)	Pemasaran Hasil
Padi	505	7	2.500.000	3.600.000	3.000.000	3.000.000	2.500.000	30.000.000

 

 

 

JenisTanaman	Luas(Ha)	Hasilpanen (Ton/ha)
1.    Jahe
2.    Kunyit
3.    Lengkuas
4.    Mengkudu
5.    Daun Dewa
6.    Kumis kucing
7.    Buah Merah
8.    Sambiloto
9.    Temulawak
10. TemuHitam
11. TemuPutih
12. TemuPutri
13. TemuKunci
14. DaunSirih
15. Kayu manis
16. Daun sereh
17. Mahkota dewa
18. Akarwangi
19. Kencur
20. Jamur
21. Dewi-Dewi
22.
23.
24.
25.

 

 

 

 

Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

 

Jenis Komoditas	Swasta/Negara		Rakyat		Nilai Produksi (Rp)	Biaya Pupuk (Rp)	Biaya Bibit (Rp)	Biaya Obat (Rp)	Biaya Lainnya (Rp)	Pemasaran Hasil
	Luas (Ha)	Hasil (Ton/Ha)	Luas (Ha)	Hasil (Ton/Ha)
1.    Kelapa
2.    Kelapasawit
3.    Kopi
4.    Cengkeh
5.    Tembakau
6.    Pala
7.
8.
9.
10.

KEHUTANAN

Hasil Hutanè gabung dgn dampak

Nama Komoditas	Hasil Panen	Satuan	Nilai Produksi (Rp)	Nilai Bahan Baku (Rp)	Biaya Bahan Penolong (Rp)	Biaya Antara (Rp)	Pemasaran Hasil
1.    Kayu		M3/th
2.    Madu lebah		liter/th
3.    Rotan		Ton/th
4.    Damar		Ton/th
5.    Bambu		M3/th
6.    Jati		M3/th
7.    Nilam		Ton/th
8.    Lontar		Ton/th
9.    Sagu		Ton/th
10. Enau		Ton/th
11. Mahoni		M3/th
12. Cemara		M3/th
13. Kayu cendana		Ton/th
14. Kayu gaharu		Ton/th
15. Sarang burung		Ton/th
16. Meranti		M3/th
17. Minyak kayu putih		Ton/th
18. Gulaenau		Ton/th
19. Gulalontar
20. Arang
21.

Kondisi Hutan

JenisHutan	Kondisi Baik (Ha)	Kondisi Rusak (Ha)	Total (Ha)
1.    Hutan Bakau/mangrove
2.    Hutan Produksi
3.    Hutan Lindung
4.    Hutan Suaka Margasatwa
5.    Hutan Suaka Alam
6.
7.

 

Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan

Jenis Dampak	Dampak (P=Ada)
1.    Pencemaran Udara
2.    Pencemaran Air
3.    Longsor/Erosi
4.    Bising
5.    Kerusakan biota/plasma nuftah hutan
6.    Kemusnahan flora,faunadan satwa langka
7.    Hilangnya sumber mata air
8.    Kebakaran hutan
9.    Terjadinya kekeringan/sulit air
10. Berubahnya fungsi hutan
11. Terjadinya lahan kritis
12. Hilangnya daerah tangkapa nair(cacthmentarea)
13. Musnahnya Habitat Binatang Hutan
14.

PETERNAKAN

Jenis populasi ternak

JenisTernak	JumlahPemilik (Orang)	PerkiraanJumlah Populasi (Ekor)
1.    Sapi	3	25
2.    Kerbau
3.    Babi
4.    Ayam kampung	305	15250
5.    Jenis ayam broiler
6.    Bebek
7.    Kuda
8.    Kambing	25	75
9.    Domba
10. Angsa

Produksi Peternakan

Jenis Produksi	Hasil Produksi	Nilai Produksi (Rp)	Nilai Bahan Baku (Rp)	Nilai Bahan Penolong (Rp)
1.    Susu	Kg/Thn
2.    Kulit	M/Thn
3.    Telur	Kg/Thn
4.    Daging	Kg/Thn
5.    Madu	Lt/Thn
6.    Bulu	Kg/Thn
7.    Air liur burung walet	Kg/Thn
8.    Minyak	Lt/Thn
9.    Hiasan/lukisan	Unit/Thn
10. Cinderamata	Unit/Thn
11.
12.

Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan ternak(rumputgajah,dll)	Ha
Produksi hijauan makanan ternak	Ton/Ha
Dipasok dari luar desa/kelurahan	Ton
Disubsididinas	Ton
	Ton

Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

Jenis Usaha	Jumlah Pemilik Usaha (Orang)
Dendeng
Abon
Penyamakan Kulit
Madu Lebah
Biogas
Telur Asin
Krupuk Kulit
Penyemakan kulit
Kerajinan tangan (handycraft)

 

Ketersediaan lahan pemeliharaan  ternak/padang penggembalaan

 

Jenis Kepemilikan Lahan	Luas (Ha)
1.    Milik masyarakat umum
2.    Milik perusahaan peternakan(ranch)
3.    Milik perorangan
4.    Sewapakai
5.    Milik pemerintah
6.    Milik masyarakat adat

PERIKANAN

Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau

Jenis Alat	Jumlah	Hasil Produksi (Ton/Tahun)
1.    Karamba	Unit
2.    Tambak	Ha
3.    Jermal	Unit
4.    Pancing	Unit
5.    Pukat	Unit
6.    Jala	Unit
7.	Ha

Jenisdan sarana produksi budidaya ikan airt awar

Jenis Sarana	Jumlah	Hasil Produksi (Ton/Tahun)
1.    Karamba	Unit
2.    Empang/kolam	m2
3.    Danau	m2
4.    Rawa	m2
5.    Sungai	m2
6.    Sawah	m2
7.    Jala	Unit
8.    Pancingan	Unit

Jenisikan dan produksi

Jenis Ikan	Hasil Produksi (Ton/Thn)	Nilai Produksi (Rp)	Nilai Bahan Baku (Rp)	Nilai Bahan Penolong (Rp)	Biaya Antara (Rp)
1.    Tuna
2.    Salmon
3.    Tongkol/cakalang
4.    Hiu
5.    Kakap
6.    Tenggiri
7.    Jambal
8.    Pari
9.    Kuwe
10. Belanak
11. Cumi
12. Gurita
13. Sarden
14. Bawal
15. Baronang
16. Kembung
17. Ikan ekorkuning

 

 

BAHAN GALIAN

Jenis, deposit dan kepemilikan bahan galian

Jenis Bahan Galian	Keberadaan (P=Ada)	Skala Produksi			Kepemilikan
		Besar	Sedang	Kecil	Pemerintah	Swasta	Per-orangan	Adat	Lain-Lain
1.    Batu kali
2.    Batug unung
3.    Batu kapur
4.    Pasir
5.    Emas
6.    Nikel
7.    Belerang
8.    Batu marmer
9.    Batu cadas
10. Batuapung
11. Pasir kwarsa
12. Batu bara
13. Batu Granit
14. Batu Gamping
15. Mangan
16. Batu Trass
17. Batu Putih
18. Pasir Batu
19. Pasir Besi
20. Batu Gips
21. Minyak Bumi

 

SUMBER DAYA AIR

Potensi Air dan Sumber Daya Air

Jenis Sumber Air	Debit / Volume(P)
	Kecil	Sedang	Besar
1.    Sungai			P
2.    Danau
3.    MataAir
4.    Bendungan/waduk/situ
5.    Embung-embung	P
6.    Jebakan air

Sumberdan Kualitas Air Bersih

 

Jenis	Jumlah (Unit)	Kondisi Rusak (Unit)	Pemanfaat (KK)	Kualitas
				Berbau	Berwarna	Berasa	Baik
1.    Mata air
2.    Sumur gali
3.    Sumur pompa	2331	0	2623				2623
4.    Hidran umum
5.    PAM
6.    Pipa
7.    Sungai
8.    Embung
9.    Bak penampung air hujan
10. Beli dari tangki swasta
11. Depot isi ulang
12. Sumber lain

Sungai

Jumlahsungai	buah
Kondisi(P= Ya)
1.    Tercemar
2.    Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi
3.    Keruh
4.    Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air
5.    Berkurangnya biota sungai
6.    Kering

Rawa

Luasrawa	Ha
Pemanfaatan(P= Ya)
1.    Perikanan darat maupun laut
2.    Air baku untuk pengolahan airminum
3.    Cuci dan mandi
4.    Irigasi
5.    Buang air besar
6.    Perikanan
7.    Sayuran
8.    Pembudidayaan hutan manggrove

Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ

Luas	Ha
Pemanfaatan(P= Ya)
1.    Perikanan
2.    Air Minum/AirBaku
3.    Cuci dan mandi
4.    Irigasi
5.    Buang air besar
6.    Pembangki tlistrik
7.    Prasarana transportasi
8.    Lainnya……………………………………………..
Kondisi(P= Ya)
1.    Tercemar
2.    Pendangkalan
3.    Keruh
4.    Berlumpur
5.

AirPanas

Sumber	Jumlah Lokasi	Pemanfaatan (Wisata, Pengobatan Energi, dll)	Kepemilikan/Pengelolaan
			Pemda	Swasta	Adat/ Per-orangan
1.    Gunung Berapi
2.    Geiser
3.
4.

KUALITAS UDARA

 

Sumber	Jumlah Lokasi Sumber Pencemar	Polutan Pencemar	Efek terhadap Kesehatan (ganguan penglihatan/ kabut, ISPA, dll	Kepemilikan
				Pemda	Swasta	Per-orangan
1.    Pabrik (kapur,marmer,dll)
2.    Kendaraan bermotor
3.    Pembakaran Hutan/Lahan 4.    Gambut
5.
6.

 

KEBISINGAN

TingkatKebisingan	Eksesdampak kebisingan (P= Ya)	Sumber Kebisingan (kendaraan bermotor,Kereta Api, Pelabuhan, Airport,pabrik, dll)	Efek Terhadap Penduduk
Kebisingan Tinggi
Kebisingan sedang
Kebisingan Ringan
Tidak Bising

RUANG PUBLIK/TAMAN

RuangPublik/ Taman	Keberadaan (P= Ada)	Luas	Tingkat Pemanfaatan (Aktif/Pasif)
1.    Taman Kota		M²	Aktif/Pasif
2.    Taman Bermain		M²	Aktif/Pasif
3.    Hutan Kota		M²	Aktif/Pasif
4.    Taman Desa/Kel.		M²	Aktif/Pasif
5.    Tanah Kas Desa		M²	Aktif/Pasif
6.    Tanah Adat		M²	Aktif/Pasif
7.
8.
JumlahTotal

POTENSI WISATA

Lokasi/Tempat/ Area Wisata	Luas (Ha)	Tingkat Pemanfaatan (P= Aktif)
1.    Laut(WisataPulau,TamanLaut,Situs Sejarah Bahari, Pantai dll)
2.    Danau(WisataAir,Hutan Wisata,Situs Purbakala,dll)
3.    Gunung(wisata Hutan,Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll)
4.    Agrowisata
5.    Hutan Khusus
6.    Goa
7.    Cagar Budaya
8.    Arung Jeram
9.    Situs Sejarah, dan museum
10. Air Terjun
11. Padang Savana (wisata Padang Savana)
12.

 

POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA

JUMLAH

a. Jumlah laki-laki	orang
b. Jumlah perempuan	orang
c. Jumlah total (a+b)	orang
d. Jumlah kepala keluarga	KK
e. Kepadatan Penduduk (c / Luas Desa)	per km

USIA

Usia	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)		Usia	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
0- 12bulan				39 tahun
1 tahun				40
2				41
3				42
4				43
5				44
6				45
7				46
8				47
9				48
10				49
11				50
12				51
13				52
14				53
15				54
16				55
17				56
18				57
19				58
20				59
21				60
22				61
23				62
24				63
25				64
26				65
27				66
28				67
29				68
30				69
31				70
32				71
33				72
34				73
35				74
36				75
37				Diatas 75
38				Total

PENDIDIKAN

TingkatanPendidikan	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Usia 3 – 6 tahun yang belum masuk TK	485	577
2.    Usia 3 – 6 tahun yang sedang TK/playgroup	231	254
3.    Usia 7 – 18tahun yang tidak pernah sekolah	0	0
4.    Usia 7 – 18 tahun yang sedang sekolah	1432	1843
5.    Usia 18 – 56 tahun tidak pernah sekolah	198	205
6.    Usia18 – 56 tahun tidak tamat SD
7.    Usia18 – 56 tahun tidak tamat SLTP
8.    Usia18 – 56 tahun tidak tamat SLTA
9.    Tamat SD/sederajat
10. Tamat SMP/sederajat
11. Tamat SMA/sederajat
12. Tamat D-1/sederajat
13. Tamat D-2/sederajat
14. Tamat D-3/sederajat
15. Tamat S-1/sederajat
16. Tamat S-2/sederajat
17. Tamat S-3/sederajat
18.  Tamat SLBA
19.  Tamat SLBB
20.  Tamat SLBC
Jumlah
JumlahTotal

MATA PENCAHARIAN POKOK

Jenis Pekerjaan	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Petani
2.    Buruh tani
3.    Buruh migran perempuan
4.    Buruh migran laki-laki
5.    Pegawai Negeri Sipil
6.    Pengrajin industri rumah tangga
7.    Pedagang keliling
8.    Peternak
9.    Dokter swasta
10. Bidan swasta
11. Pensiunan TNI/POLRI
12.
13.
Jumlah
JumlahTotal Penduduk                                                   ………………………..orang

AGAMA/ALIRAN KEPERCAYAAN

Agama	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Islam
2.    Kristen
3.    Katholik
4.    Hindu
5.    Budha
6.    Khonghucu
7.    Kepercayaan Kepada Tuhan YME
8.    Aliran Kepercayaan lainnya
Jumlah

KEWARGANEGARAAN

Kewarganegaraan	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Warga Negara Indonesia
2.    Warga Negara Asing
3.    Dwi Kewarganegaraan
Jumlah

ETNIS

Etnis	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Aceh
2.    Batak
3.    Nias
4.    Sabu
5.    Rote
6.    Sumba
7.    Ternate
8.    Tolaki
9.    Buton
10. Muna
11. Mikongga
12. Wanci
13. Mbojo
14. Samawa
15. Asia
16. Afrika
17. Australia
18. China
19. Amerika
20. Eropa
Jumlah

CACAT MENTAL DAN FISIK

Jenis CacatFisik	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Tuna rungu
2.    Tuna wicara
3.    Tuna netra
4.    Lumpuh
5.    Sumbing
6.    Cacat kulit
7.    Cacat fisik/tunadaksa lainnya
Jumlah
Jenis Cacat Mental
1.    Idiot
2.    Gila
3.    Stress
4.    Autis
Jumlah

TENAGA KERJA

 

TenagaKerja	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Pendudukusia 0 – 6 tahun
2.    Pendudukusia 7- 18 tahun yang masih sekolah
3.    Pendudukusia 18 – 56 tahun (a+b)
a.    Penduduk usia18 – 56 tahun yang bekerja
b.    Penduduk usia18 – 56 tahun yang belum/tidakbekerja
4.    Penduduk usia 56 tahun keatas
5.    Angkatan Kerja
Jumlah (1 + 2 + 3 + 4)
Jumlah total (Laki-Laki + Perempuan)

KUALITAS ANGKATAN KERJA

 

AngkatanKerja	Laki-laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Penduduk usia 18 – 56 tahun yang buta aksara dan huruf/angka latin
2.    Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tidak tamat SD
3.    Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SD
4.    Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SLTP
5.    Pendudukusia 18 – 56 tahun yang tamat SLTA
6.    Pendudukusia 18 – 56 tahun yang tamat Perguruan Tinggi
7.
Jumlah

POTENSIKELEMBAGAAN

LEMBAGA PEMERINTAHAN

PEMERINTAH DESA/KELURAHAN
Dasar hukum pembentukan Pemerintah Desa/ Kelurahan	Ada/Tidak	Perda/KeputusanBupati/Camat Belum Ada Dasar Hukum
Dasar hukum pembentukan BPD	Ada/Tidak	Perda/KeputusanBupati/Camat Belum Ada Dasar Hukum
Jumlah aparat pemerintahan Desa/Kelurahan	orang
Jumlah perangkat desa/kelurahan	Unit kerja
Kepala Desa/Lurah	Ada/ Tidak
Sekretaris Desa/Kelurahan	Ada/ Tidak
Kepala Seksi Pemerintahan	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Kepala Seksi Pembangunan	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Kepala Seksi Pemberdayaan Masyarakat	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Kepala Seksi Kesejahteraan Rakyat	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Kepala Seksi Umum	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Kepala Seksi Keuangan	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Kepala Seksi………………………………………	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Kepala Seksi………………………………………	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Jumlah Staf	orang
Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan di Kelurahan atau sebutan lain	dusun/lingkungan Aktif/ Tidak
Kepala Dusun/Lingkungan………………………..	Aktif/ Tidak
KepalaDusun/Lingkungan…………………………	Aktif/ Tidak
KepalaDusun/Lingkungan………………………….	Aktif/ Tidak
KepalaDusun/Lingkungan………………………….	Aktif/ Tidak
KepalaDusun/Lingkungan………………………….	Aktif/ Tidak
Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan	SD,SMP,SMA,Diploma,S1,S2, S3
Kepala Desa/Lurah
Sekretaris Desa/Kelurahan
Kepala Seksi Pemerintahan
Kepala Seksi Pembangunan
Kepala Seksi Pemberdayaan Masyarakat
Kepala Seksi Kesejahteraan Rakyat
Kepala Seksi Umum
Kepala Seksi Keuangan
Kepala Seksi………………………….
Kepala Seksi ………………………….
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
Keberadaan BPD	Ada/ Tidak–Aktif/ Tidak
Jumlah Anggota BPD	orang
Pendidikan Anggota BPD	SD, SMP, SMA, Diploma,S1,S2, S3
Ketua
Wakil Ketua
Sekretaris
Jumlah Anggota 1 – 15 orang :
Anggota,Nama:……………………….
Anggota,Nama:………………………
Anggota,Nama:……………………….
Anggota,Nama:……………………….
Anggota,Nama:……………………….
Anggota,Nama:……………………….
Anggota,Nama:……………………….

 

LEMBAGA KEMASYARAKATAN

 

Nama Lembaga	Keberadaan	Jumlah Lembaga	Jumlah Pengurus	Ruang Lingkup Kegiatan	Jumlah Jenis Kegiatan
LKMD/LKMK
LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN
PKK
RUKUN WARGA
RUKUN TETANGGA
KARANG TARUNA
KELOMPOK TANI/NELAYAN
LEMBAGA ADAT
BADAN USAHA MILIK DESA
ORGANISASI KEAGAMAAN
ORGANISASI PEREMPUAN LAIN
ORGANISASI PEMUDA LAINNYA
ORGANISASI PROFESI LAINNYA
ORGANISASI BAPAK
KELOMPOK GOTONG ROYONG
PWI
IDI
PARFI
PECINTA ALAM
WREDATAMA
KELOMPOK PEMIRSA
PANTI ASUHAN
YAYASAN

 

TINGKAT PARTISIPASI  POLITIK

 

Jenis Pemilu	Yang Sudah Punya Hak Pilih		Yang Memanfaatkan Hak Pilih
	Laki-Laki (Orang)	Perempuan (Orang)	Laki-Laki (Orang)	Perempuan (Orang)
1.    Pemilihan Kepala Desa
2.    Pemilihan Bupati
3.    Pemilihan Gubernur
4.    Pemilihan Parlemen
5.    Pemilihan Presiden

 

LEMBAGA EKONOMI

 

1.Lembaga Ekonomi,danUnitUsahaDesa/ Kelurahan
Jenis Lembaga Ekonomi	Jumlah /Unit	JumlahKegiatan	JumlahpengurusdanAnggota
1.    Koperasi Unit Desa
2.    Koperasi Simpan Pinjam
3.    Kelompok Simpan Pinjam
4.    Bumdes
5.
6.
Jumlah

 

2.Jasa Lembaga Keuangan
Jenis Lembaga Keuangan	Jumlah /Unit	JumlahKegiatan	JumlahpengurusdanAnggota
1.    Jasa Asuransi
2.    Lembaga Keuangan Non Bank
3.    Bank Perkreditan Rakyat
4.    Pegadaian
5.    Bank Pemerintah
6.
Jumlah
3.Industri Kecil dan Menengah
Jenis Industri	Jumlah /Unit	JumlahKegiatan	JumlahpengurusdanAnggota
1.    Industri makanan
2.    Industri Alat rumah tangga
3.    Industri Material Bahan Bangunan
4.    Industri Alat Pertanian
5.    Industri Kerajinan
6.    Rumah makandan restoran
7.
Jumlah

;;;

4.Usaha Jasa Pengangkutan
Jenis Jasa	Jumlah (Unit)	Jumlah Pemilik (Orang)	Kapasitas (Orang)	TenagaKerja (Orang)
Angkutan Darat
Mini Bus (Angkutan Kota/Desa)
Bus Sedang
Bus Besar
Angkutan Sungai
Perahu Motor/Klotokatau sejenisnya
Jet boat
Angkutan Laut
Jet boat
Ferry/Kapalpenumpang
JetFoil
Angkutan Udara
Pesawat Ringan
Helikopter
Ekspedisi Dan Pengiriman
Truk Terbuka
Truk Tertutup (Box)
Mobil Pick Up Terbuka
Mobil Pick Up Tertutup (Box)

 

5. Usaha Jasa dan Perdagangan
Jenis Usaha	Jumlah (Unit)	Jenisprodukyangdiperda-gangkan (Jenis)	JumlahTenaga Kerjayang terserap (Orang)
Pasar Hasil Bumi/Tradisonal/Harian
Pasa Mingguan
Pasar Bulanan
Pasar Kaget/Pasar Khusus(mis.Psr Ternak,dll)
Jumlah Usaha Toko/Kios
Swalayan
Warung Serba Ada
Toko Kelontong
Usaha Peternakan
Usaha Perikanan
Usaha Perkebunan
Usaha Minuman(kemasan,dll)
Industri Farmasi
Industri Caroseri/catmobil
Industr iPenyamakan Kulit
Penitipan Kendaraan Bermotor
Industri Perakitan Elektronik
Pengolahan Kayu
6.UsahaJasa Hiburan
Jenis Usaha	Jumlah (Unit)	Jenisprodukyangdiperda-gangkan (Jenis)	JumlahTenaga Kerjayang terserap (Orang)
1.    Bioskop
2.    Film Keliling
3.    Sandiwara/Drama
4.    Group Lawak
5.    Sirkus Keliling/Topeng monyet/Ondel-ondel,dll
6.    Wayang Orang/WayangGolek
7.    GroupMusik/Band
8.    GroupVokal/PaduanSuara
9.
7.Usaha Jasa Gas,Listrik,BBM Dan Air
Jenis Usaha	Jumlah (Unit)	Jenis produk yang diperda-gangkan (Jenis)	JumlahTenaga Kerja yang terserap (Orang)
1.    Usaha PenyewaanTenaga Listrik
2.    SPBU
3.    Pangkalan Minyak Tanah
4.    Pengecer Gas dan Bahan Bakar Minyak
5.    Usaha air minum kemasan/isiulang
8.Usaha Jasa Keterampilan
Jenis Usaha	Jumlah (Orang)	Jenis produk yang diperda-gangkan (Jenis)	JumlahTenaga Kerja yang terserap (Orang)
1.    Tukang Kayu
2.    Tukang Batu
3.    Tukang Jahit/Bordir
4.    Tukang Cukur
5.    Tukang Service Elektronik
6.    Tukang Besi
7.    Tukang Gali Sumur
8.    Tukang Pijat/Urut/Pengobatan
9.
9.Usaha Jasa Hukum dan Konsultansi
Jenis Usaha	Jumlah (Unit)	Jenis produk yang diperda-gangkan (Jenis)	JumlahTenaga Kerja yang terserap (Orang)
1.    Notaris
2.    Pengacara/Advokat
3.    Konsultan Manajemen
4.    KonsultanTeknis
5.    Pejabat Pembuat Akta Tanah
6.
10.Usaha Jasa Penginapan
Jenis Usaha	Jumlah (Unit)	Jenis produk yang diperda-gangkan (Jenis)	JumlahTenaga Kerja yang terserap (Orang)
1.    Losmen
2.    Wisma
3.    Asrama
4.    Persewaan Kamar
5.    Kontrakan Rumah
6.    Mess
7.    Hotel
8.    HomeStay
9.    Villa
10. TownHouse
11.
12.

 

LEMBAGA PENDIDIKAN

PendidikanFormal

 

Nama	Terakreditasi	Terdaftar	Kepemilikan			Jumlah Tenaga Pengajar	Jumlah siswa/ Mahasiswa
			Peme-rintah	Swasta	Desa/Kelu-rahan
1.    PlayGroup
2.    TK
3.    SD/sederajat
4.    SMP/sederajat
5.    SMA/sederajat
6.    PTN
7.    PTS
8.    SLB
9.
10.
11.

 

Pendidikan Formal Keagamaan

 

Nama	Terakreditasi	Terdaftar	Kepemilikan			JumlahTenaga Pengajar	Jumlahsiswa/ Mahasiswa
			Peme-rintah	Swasta	Dll
SekolahIslam
1.    Raudhatul Athfal
2.    Ibtidayah
3.    Tsanawiyah
4.    Aliyah
5.    Ponpes
6.    PerguruanTinggi
7.
8.
Sekolah Katholik
1.    Seminari Menengah
2.    Seminari tinggi
3.    Biara
4.    TK/SD
5.    SMP
6.    SMA
7.    PerguruanTinggi
8.    Kursus
SekolahBudha
1.
2.
3.
SekolahProtestan
1.    TK/SD
2.    SMP
3.    SMA
4.    PerguruanTinggi
5.    Kursus
6.
SekolahHindu
1.
2.
Sekolah Konghucu
1.
2.
3.

 

Pendidikan NonFormal/Kursus

 

Nama	Terakreditasi	Terdaftar	Kepemilikan(pemerintah, yayasan,dll)	JumlahTenagaPengajar	Jumlahsiswa/ Mahasiswa
1.    Komputer
2.    Seni Musik
3.    Montir
4.    Menjahit
5.    Drafter
6.    Bahasa
7.    Mesin
8.    Satpam
9.    Beladiri
10. Mengemudi
11. Kecantikan
12.
13.

 

LEMBAGA ADAT

 

1.Keberadaan Lembaga  Adat(P = Ada)
·         Pemangku Adat
·         Kepengurusan Adat
2.Simbol Adat(P = Ada)
·         Rumah Adat
·         Barang Pusaka
·         Naskah-naskah
3.JenisKegiatanAdat(P = Ada)
·         Musyawarah adat
·         Sanksi Adat
·         Upacara Adat Perkawinan
·         Upacara Adat Kematian
·         Upacara Adat Kelahiran
·         Upacara Adat dalam bercocoktanam
·         Upacara Adat bidang perikanan/laut
·         Upacara Adat bidang kehutanan
·         Upacara Adat dalam Pengelolaan sumber daya alam
·         Upacara adat dalam Pembangunan rumah
·         Upacara adat dalam penyelesaian masalah/konflik

 

LEMBAGA KEAMANAN

 

1.Hansip dan Linmas
·         Keberadaan Hansip dan Linmas	Ada/ Tidak
·         Jumlah anggota Hansip	orang
·         Jumlah anggota Satgas Linmas	orang
·         Pelaksanaan SISKAMLING	Ada/ Tidak
·         Jumlah Pos Kamling	buah
2.Satpam Swakarsa
·         Keberadaan SATPAM SWAKARSA	Ada/Tidak
·         Jumlah anggota	orang
·         Nama organisasi induk
·         Pemilik organisasi	Pemerintah/Swasta/Perorangan
·         Keberadaan organisasi keamanan lainnya	Ada/ Tidak
3.Kerjasama Desa/Kelurahan dengan TNI–POLRI dalam Bidang TRANTIBLINMAS
·         Mitra Koramil/TNI	Ada/ Tidak
·         Jumlah anggota	Orang
·         Jumlah kegiatan	Jenis kegiatan
·         Babin kamtibmas/ POLRI	Ada/ Tidak
·         Jumlah anggota	Orang
·         Jumlah kegiatan	Jenis kegiatan

POTENSI PRASARANA DAN SARANA

PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI

Prasarana Transportasi Darat

 

JenisSarana danPrasarana	Baik (kmatau unit)	Rusak (kmatau unit)
1.1.Jalan Desa/Kelurahan
·         Panjang jalan aspal
·         Panjang jalan makadam
·         Panjang jalan tanah
·         Panjangj alan sirtu
·         Panjang jalan konblok/semen/beton
1.2.Jalanan tar Desa/Kelurahan/kecamatan
·         Panjang jalan aspal
·         Panjang jalan makadam
·         Panjang jalan tanah
·         Panjang jalansirtu
·         Panjang jalan konblok/semen/beton
1.3.Jalan Kabupaten yang melewati Desa/Kelurahan
·         Panjang jalan aspal
·         Panjang jalan makadam
·         Panjang jalan tanah
·         Panjang jalan sirtu
·         Panjang jalan konblok/semen/beton
1.4.Jalan Provinsi yang melewati Desa/Kelurahan
·         Panjang jalan aspal
·         Panjang jalan makadam
·         Panjang jalan tanah
·         Panjang jalan Sirtu
·         Panjang jalan konblok/semen/beton
1.5.Panjang Jalan Negara
·         Panjang jalan aspal
·         Panjang jalan makadam
·         Panjang jalan tanah
·         Panjang jalan Sirtu
·         Panjang jalan konblok/semen/beton
1.5.Jembatan Desa/Kelurahan
·         Jumlah jembatan beton
·         Jumlah jembatan besi
·         Jumlah jembatan kayu
1.6.Prasarana Angkutan Darat
·         Jumlah pangkalan ojek
·         Jumlah stasiun KA
·         Terminal bis/angkutan pedesaan/perkotaan
Jumlah……………………
JumlahTotal

 

Sarana Transportasi Darat

 

Jenis Sarana	Keberadaan (P = Ada)	Jumlah (Unit)
1.    Bus umum
2.    Truck umum
3.    Angkutan Per-Desa/Kelurahanan
4.    Ojek
5.    Delman/bendi/cidomo
6.    Becak
7.    Kereta api

 

Prasarana Transportasi Laut/Sungai

 

Jenis Prasarana	Jumlah (Unit)
1.    Jumlah tambatan perahu
2.    Jumlah pelabuhan kapal penumpang
3.    Jumlah pelabuhan kapal barang

 

Sarana Transportasi Sungai/Laut

Jenis Sarana	Jumlah (Unit)
1.    Perahumotor
2.    Kapal antar pulau
3.    Perahu tanpa motor
4.    Jet Boat
5.    Kapal Pesiar
6.

 

Prasarana Transportasi Udara

 

Jenis Prasarana	Jumlah (Unit)
1.    Lapangan terbang nasional/internasional
2.    Lapangan terbang perintis
3.    Lapangan terbang domestik
4.    Helipad
5.    Lapangan terbang komersial

 

PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI

 

1. Telepon
a.    Telepon umum (Unit)
b.    Wartel (Unit)
c.    Warnet (Unit)
d.    Jumlah PelangganTelkom (KK)
e.    Jumlah Pelanggan GSM (Orang)
f.     Jumlah Pelanggan CDMA (Orang)
g.    Sinyal Telepon Seluler/Handphone	1 jika Ada/0 jika Tidak Ada
2. Kantor Pos
a.    Kantor pos (Unit)
b.    Kantor pos pembantu (Unit)
c.    Tukang pos (Orang)
3. Radio/TV
a.    TV umum (Unit)
b.    Jumlah radio (Unit)
c.    Jumlah TV (Unit)
d.    Jumlah parabola (Unit)
4. Koran/majalah/buletin
a.    Koran/surat kabar	1 jika Ada/ 0 jika Tidak Ada
b.    Majalah	1 jika Ada/ 0 jika Tidak Ada
c.    Papan iklan/reklame	1 jika Ada/ 0 jika Tidak Ada
d.    Papan pengumuman	1 jika Ada/ 0 jika Tidak Ada

 

PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI

Prasarana  air bersih

 

Jenis Prasarana	Jumlah (Unit)
1.    Jumlah sumur pompa
2.    Jumlah sumur gali
3.    Jumlah hidran umum
4.    Jumlah PAH
5.    Jumlah tangki air bersih
6.    Jumlah embung
7.    Jumlah mata air
8.    Jumlah bangunan pengolahan air bersih/air minum

Sanitasi

 

Sumur resapan air rumah tangga (Rumah)
Jumlah MCK Umum (Unit)
Pemilik jumlah jamban keluarga (KK)
Saluran drainase/saluran pembuangan air limbah	Ada/ Tidak
Kondisi saluran drainase/saluran pembuangan air limbah	Baik….Unit/rusak….unitUnit/mampet…..Unit/kurangmemadai…..Unit

 

PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI DAN DRAINASE

Prasarana Irigasi

 

Uraian	Jumlah	Kondisi Rusak/Mampet/Kurang Memadai
Panjang saluran primer (m)
Panjang saluran sekunder (m)
Panjang saluran tersier (m)
Jumlah pintu sadap (unit)
Jumlah pintu pembagi air (unit)
Saluran drainase/saluran pembuangan air limbah

PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN

Prasaranadan Sarana  Pemerintahan Desa/Kelurahan

 

GedungKantor	Ada/ Tidak
Kondisi	Baik/Rusak
Jumlah ruang kerja	Ruang
Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya	Ada/ Tidak
Listrik	Ada/ Tidak
Air bersih	Ada/ Tidak
Telepon	Ada/ Tidak
Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah	Ada/ Tidak
Rumah Dinas Perangkat Desa/Kelurahan	Ada/ Tidak
Inventaris dan alat tulis kantor
Jumlah mesin tik	buah
Jumlah meja	buah
Jumlah kursi	buah
Jumlahalmari arsip	buah
Komputer	unit
Mesin fax	unit
Kendaraan dinas	unit
Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan
Buku Data Peraturan Desa	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku administrasi kependudukan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku data inventaris	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku data aparat	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Bukua dministrasi pajak dan retribusi	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku data tanah	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku laporan pengaduan masyarakat	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku agenda ekspedisi	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku profil desa/kelurahan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku data induk penduduk	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku buku data mutasi penduduk	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku registrasi pelayanan penduduk	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Bukudata penduduk sementara	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku anggaran penerimaan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku kas umum	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku kas pembantu penerimaan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Bukukas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak
Buku data lembaga kemasyarakatan	Ada/Tidak,Terisi/Tidak

 

Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa/BPD

 

Gedung Kantor	Ada/Tidak
Ruangan  Kerja	Ruang
Balai BPD	Ada/Tidak
Kondisi	Baik/Rusak
Listrik	Ada/Tidak
Air bersih	Ada/Tidak–Baik/Rusak
Telepon	Ada/Tidak
Inventarisdan AlatTulisKantor
Jumlah mesintik	Buah
Jumlah meja	Buah
Jumlah kursi	Buah
Jumlah almari arsip	Buah
Komputer	Unit
Mesinfax	Unit
AdministrasiBPD
Buku-buku administrasi keanggotaan BPD	Ada/Tidak
Bukua dministrasi kegiatan BPD	Jenis
Buku kegiatan BPD	Ada/Tidak
Buku Himpunan Peraturan Desa yang3 d.itetapkan BPD dan Kepala Desa	Ada/Tidak

Prasaranadan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebutan  Lain

 

Gedung kantor atau Balai Pertemuan	Ada/Tidak
Alat tulis kantor	Ada/Tidak
Barang inventaris	Ada/Tidak
Buku administrasi	Jenis
	Terisi/Tidak
Jenis kegiatan	Jenis
Jumlah pengurus	Orang

PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/KELURAHAN

 

Gedung/kantor Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Kelurahan/LKD/LK	Ada/Tidak
Peralatan Kantor: komputer,fax	Ada/Tidak
Mesin tik	Ada/Tidak
Kardek	Ada/Tidak
Buku administras ilembaga kemasyarakatan	Jenis
Jumlah meja dan kursi	Unit
LKMD/LPM atau sebutan lain
Memiliki kantor sendiri	Ada/Tidak
Peralatan Kantor:komputer,fax	Ada/Tidak
Mesin tik	Ada/Tidak
Kardek	Ada/Tidak
Buku administrasi lembaga kemasyarakatan	Jenis
Jumlah meja dan kursi	Unit
Buku administrasi	Jenis
Jumlah kegiatan	Jenis
PKK	Ada/Tidak
Gedung/kantor	Ada/Tidak
Peralatan kantor/ATK/inventaris	Ada/Tidak
Kepengurusan	Ada/Tidak
	Aktif/Tidak
Buku administrasi PKK	Ada/Tidak
	Jika Ada,……….Jenis
Kegiatan	Ada/Tidak
Jumlah kegiatan	Jenis
Karang Taruna	Ada/Tidak
Kepengurusan	Aktif/Tidak
Buku administrasi
Jumlah kegiatan	Jenis
RT	Ada/Tidak
Kepengurusan	Aktif/Tidak
Buku administrasi	Jenis
Jumlah kegiatan	Jenis
RW	Ada/Tidak
Kepengurusan	Aktif/Tidak
Buku administrasi	Jenis
Jumlah Kegiatan	Jenis
Lembagaadat
Memiliki kantor/gedung/menumpang	Ada / Tidak
Kepengurusan	Aktif/Tidak
Buku Administrasi	Jenis
Jumlah Kegiatan	Jenis
BUMDES	Ada/Tidak
Memiliki kantor/gedung/menumpang
Kepengurusan	Aktif/Tidak
Buku Administrasi	Jenis
Jumlah Kegiatan	Jenis
Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat	Ada/Tidak
Kantor/gedung/menumpang	Ada/Tidak
Kepengurusan	Aktif/Tidak
Buku administrasi
Jumlah kegiatan	Jenis
	Jenis
Kantor/gedung Organisasi Sosial Kemasyarakatan lainnya	Ada/Tidak
	Ada/Tidak
	Aktif/Tidak
Kantor/gedung Organisasi Profesi yang ada
	Ada/Tidak
	Aktif/Tidak

PRASARANA PERIBADATAN

 

Jenis Prasarana	Jumlah (Buah)
1.    Jumlah Masjid
2.    Jumlah Langgar/Surau/Mushola
3.    Jumlah Gereja Kristen Protestan
4.    Jumlah Gereja Katholik
5.    Jumlah Wihara
6.    Jumlah Pura
7.    Jumlah Klenteng

PRASARANA OLAH RAGA

 

Jenis Prasarana	Jumlah (Buah)
1.    Lapangan sepak bola
2.    Lapangan bulutangkis
3.    Meja pingpong
4.    Lapangan tenis
5.    Lapangan voli
6.    Lapangan golf
7.    Pacuan kuda
8.    Lapangan basket
9.    Pusat kebugaran
10. Gelanggang Remaja	Ada/tidak
11. Arum jeram	Ada/tidak
12. ……………………….

PRASARANA DAN SARANA KESEHATAN

Prasarana Kesehatan

 

Jenis Prasarana	Jumlah (Unit)
1.    Rumah sakit umum
2.    Puskesmas
3.    Puskesmas pembantu
4.    Poliklinik/balai pengobatan
5.    Apotik
6.    Posyandu
7.    Toko obat
8.    Balai pengobatan masyarakat yayasan/swasta
9.    Gudang menyimpan obat
10. Jumlah Rumah/Kantor Praktek Dokter
11. Rumah Bersalin
12. Balai Kesehatan Ibu dan Anak
13. Rumah Sakit Mata
14.
15.

Sarana Kesehatan

 

Jenis Sarana	Jumlah (Orang)
1.    Jumlah dokter umum
2.    Jumlah dokter gigi
3.    Jumlah dokter spesialis lainnya
4.    Jumlah paramedis
5.    Jumlah dukun bersalin terlatih
6.    Bidan
7.    Perawat
8.    Dukun pengobatan alternatif
9.    Jumlah dokter praktek
10. Laboratorium kesehatan

PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN

 

Jenis	Sewa (Buah)	Milik Sendiri (Buah)
1.    Gedung  kampus PTN
2.    Gedung Kampus PTS
3.    Gedung SMA/sederajat
4.    Gedung SMP/sederajat
5.    Gedung SD/sederajat
6.    Gedung TK
7.    Gedung Tempat Bermain Anak
8.    Jumlah Lembaga Pendidikan Agama
9.    Jumlah perpustakaan keliling
10. Perpustakaand esa/kelurahan
11. Taman bacaan
12.
13.

PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN

 

Listrik PLN	unit
Diesel umum	unit
Genset pribadi	unit
Lampu minyak tanah/jarak/kelapa	Keluarga
Kayu bakar	Keluarga
Batu bara	Keluarga
Tanpa penerangan	Keluarga

PRASARANA HIBURAN DAN WISATA

 

Jenis	Jumlah (Buah)
1.    Jumlah Tempat Wisata
2.    Hotel bintang5
3.    Hotel bintang4
4.    Hotel bintang3
5.    Hotel bintang2
6.    Hotel bintang1
7.    Hotel melati
8.    Diskotik
9.    Bilyar
10. Karaoke
11. Museum
12. Restoran
13. Bioskop
14.

PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN

 

Tempat Pembuangan Sementara(TPS)	Lokasi
Tempat Pembuangan Akhir(TPA)	Lokasi
Alat penghancur sampah//incinerator	Ada/ Tidak
Jumlah gerobak sampah	Unit
Jumlah tong sampah	Unit
Jumlah truckp engangkut sampah	Unit
Jumlah Satgas Kebersihan	Kelompok
Jumlah anggota Satgas Kebersihan	Orang
Jumlah pemulung	Orang
Tempat pengelolaan sampah	Ada/ Tidak
Pengelolaan sampah lingkungan/RT	Pemerintah/Swasta/Swadaya
Pengelola sampah lainnya	Ada/ Tidak